국민건강보험 환급금 상한제사후환급금 신청하기

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금)은 치료비로 인한 가계의 부담을 덜어드리고자 전년도 1년 동안의 본인 부담액이 상한선을 초과하는 경우 초과한 금액만큼 환급금을 돌려드리는 제도입니다.

작년에 가족 중에 병원 치료를 받으셨거나, 수술을 하셨다면 환급 대상자이실 가능성이 높습니다.
꼼꼼하게 챙기신다면 건강보험에서도 환급을 받으실 수 있어요.신청해야 받으실 수 있으니 꼭 신청하시길 바래요.

목 차

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금) 대상자는 대한민국 국민이라면 누구나 가능하십니다.

우리나라 국민은 모두가 건강보험에 의무 가입되어 있습니다. 그리고 평상시에 각자의 수입에 맞는 보험료를 내다가 아프면 건강보험 혜택을 보는 구조입니다.

그런데 치료기간이 길거나 특정 질병으로 인해 의료비를 과도하게 지출하는 경우가 발생이 됩니다.

이런 경우에 치료비로 인한 가계의 부담을 덜어드리고자 전년도 1년 동안의 본인부담액이 상한선을 초과하는 경우 초과한 금액만큼 국민건강보험에서 환급금을 돌려드리고 있습니다. 이 제도는 다른 용어로는 상한제사후환급금이라고도 합니다.

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금)의 산정 기준은 작년을 기준으로 하여 매년 8월 경 연평균의 보험료를 산출하여 본인부담상한액을 결정합니다.

즉, 본인부담상한액과 소득 분위에 따라 다르게 적용되는데 소득 구간은 모두 7 구간으로 나누어집니다.

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금)을 받은 사례를 예를 들어 드리겠습니다.

암치료환자 A씨는 총 4,600만원의 비용이 발생하였으나 산정특례혜택등을 통해 본인부담금이 240만원이 발생했습니다.

상한제 제외비용 16만원을 제외하고, 소득 1분위 본인부당상한액 83만원을 적용 받게 되어 결국 국민건강보험 환급금을 141만원을 환급받게 되었습니다.

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금)은 본인 부담금 중에서 지급 제외되는 항목이 있습니다. 보통은 비급여 항목으로 생각하시면 됩니다. 항목은 다음과 같습니다.

1. 상급병실 입원료

2. 임플란트

3. 고의 또는 중대과실 사고로 인한 진료비

4. 비급여

5. 추나요법

6. 상급종합병원 외래 경증 질환 초.재진 등 본인 부담금 등은 제외됩니다.

국민건강보험 환급금(상환제사후환급금) 대상자는 건강보험공단에서 8월 20일경이 넘어 순차적으로 안내문을 발송합니다. 안내문이 오면 잘 확인하시길 바랍니다. 특히 어르신들은 일반 우편 인 줄 알고 그냥 버리시는 경우가 있으시니 자녀분들이 잘 챙겨주시길 바랍니다.

1. 국민건강보험 환급금 인터넷 신청하기

사진을 누르시면 신청하기로 연결됩니다.

2. 국민건강보험 환급금 앱 다운받아 신청하기

사진을 누르시면 앱을 다운 받으실 수 있습니다.

3. 국민건강보험공단 전화 신청하기

1577-1000

4. 건강보험공단에서 보낸 우편물로 접수도 가능합니다.